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산전관리
[임신초기]

임신진단 : "U테스트" (소변검진 시약) : 임신을 하면 배아 세포에서 성선자극 호르몬(HCG) 이 나와 이것이 소변에서 희석된 농도로 검출 됩니다.
시중에는 이같은 임신 호르몬 농도가 50 IU는 되어야 합니다. 본원에서는 20UI 시약을 보유하고 있어 조금 더 일찍 검사 할 수 있습니다.
하지만 자궁외 임신이나 계류유산은 이 검사만으로는 진단해 내지 못합니다.

혈청 호르몬 검사 (SERUM HCG) : 혈청검사로써 소변 검사로는 못다한 계류 유산및 태아의 발달 상황을 초기에 관찰 할 수 있으며, 태반의 이상 및 쌍태아 가능성을 진단할 수 있습니다.

질식 초음파 검사 : 혈청 성선자극 호르몬(SURUM HCG)의 수치가 2,000IU이상 이면 초음파상 아기집(Gestational Sac)이 보이기 시작합니다.



[처음 병원에가서 받는 검사들]

병원에 가면 체중과 혈압을 재고, 소변검사와 혈액검사를 하고 몇가지 질문을 받고(문진), 초음파검사를 하게 됩니다.
체중은 임신 4개월까지는 매달 1kg정도, 임신 5개월부터는 매달 2kg 정도씩 증가 하여 임신 말기까지 체중이 9-13kg 늘면 이상적입니다.

혈압 : 혈압이 갑자기 올라 가는 것은 위험합니다. 임신 중독증은 고혈압을 동반 하므로 자주 혈압을 재는 것이 중요합니다.

소변검사 : 소변 주에 단백질 이나 당분이 있나를 확인하고 방광염이나 신우염이 있는지를 알아볼 수 있습니다.

혈액검사 : 혈액형및 빈혈 여부, 간염, 매독, 풍진 검사를 합니다.
아빠가 Rh (+) 형이고 엄마가 Rh (-) 형 인데, 먼저 아기가 Rh (+) 이면, 엄마의 혈청중 Rh (+) 형의 항체가 형성되어 다시 Rh (+) 형 아기를 임신할 경우 형성된 항체에 의해 두번째 태아에서 혈액형 부적합이 나타납니다.
임신시, 혈액의 농도가 옅어져 빈혈이 나타납니다.
혈액 1데시리터속에 헤모글로빈의 양이 11그램 이하이면 빈혈이라고 진단합니다.
산모의 간염 항원 보균 유무를 진단합니다. S항원 양성이면 아기의 출생후 이믄글로블린 주를 해야 합니다

풍진 : 임신초기에 풍진에 감염되면 유산할 우려가 높고 선천성 기형이 생기기 때문에 풍진 항체 검사를 받습니다.
만성항체가 있으면 과거 접종이나 감염이 되었느지를 나타내며 급성항체는 최근에 감염을 의미합니다.
그외, 매독,클라미디아 감염, 에이즈감염 여부, 자궁경부 세포진 검사를 보기도 합니다.

임신성 당뇨검사 : 임신성 당뇨는 모든 임산부의 2-4%에서 발생합니다.
원인은 임신중 태반에서 분비되는 호르몬의 역할이 당대사에 형향을 끼치기 때문입니다.
분만 후에는 이 태반호르몬이 없어지므로 이부분에서는 정상 혈당으로 돌아옵니다.
그러나 임신성 당뇨병이었던 여성은 나이가 들면서 인슐린 비의 존성 당뇨병으로 진행되기 쉽다고 합니다.
임신 24-28주 에 식사 여부 및 시간과 관계없이 50그램의 포도당 용액을 먹은후, 한시간 동안은 아무것도 먹지 말아야 합니다.
한 시간후 혈당치가 140mg/dl이상이면 양성으로 판정 합니다.
당뇨병 임신부에서는 양수 과다증, 임신성 고혈압, 자간증, 신우신염, 조사, 수술적 분만으로 인한 합병증 등이 발생할 수 있습니다.
또 신생아에서는 거대아, 저혈당증, 저칼슘증, 고빌리루빈혈증, 적혈구 과다증, 호흡곤란 등이 생길수 있습니다.
(정기검진 횟수는 특별한 이상이 없는한 출산때 까지 12~13회 시행)


[임신기간 중 현상]

■임신 0-2개월 : 수정후 1개월(생리일 기준6주)가 되면 태아는 0.5-0.7센티, 무게 1그램 내외로 자랍니다.
이시기가 지나면서 심장의 박동을 관찰 할 수 있습니다.
이때 임신을 알지 못하고 입덧이나 통으로 약을 복용하는 잘못을 범할 수 있습니다.
태아가 불안정해서 유산의 위험이 크기 때문에 여행이나 운동 기타 무리한 일은 삼가는 것이 좋습니다.

■임신 3-4개월 (9-12주) : 임신 3개월이 되면 태아는 사람 모습에 가까워 집니다.
꼬리가 없어지고 성기도 형성되어 자녀를 구별할 수 있게 됩니다.
입덧을 하던 임부도 대개 12주 전후로 하여 없어지게 됩니다.
이때 체중이 조금 줄더라도 크게 걱정하지 않아도 됩니다.

■임신4개월 (13-16주) : 태아의 피부는 두꺼워지고 솜털이 나기 시작하며 근육도 발달해서 손발이 굵어집니다.
태아의 치아와 뼈가 만들어집니다.
칼슘과 비타민이 풍부한 음식을 많이 먹도록 하는 것이 좋습니다.
태아에게는 쾌감과 불쾌감, 불안감같은 감정이 형성되기 시작합니다.

■임신 5개월 (17-20주) : 흔히 '기형아검사' 라고 잘 못 이야기 하는 트리플 테스트 라는 것을 합니다.
5개월이 되면 아는 완전한 이목구비를 갖추게 됩니다.
손톱과 발톱이 생기고 머리털도 조금씩 보입니다.
신장은 25센티, 체중은 250그램 정도로써 임부는 이시기에 태동을 느끼기 시작합니다.

■후반기 관리사항 임신 6개월(21-24주) : 자궁의 무게가 1kg이 넘을 만큼 커지고 체중이 이전 보다 5-6kg 늘어나서 임부가 앉거나 일어설때 허리가 묵직하게 느껴집니다.
태아는 골격이 튼튼해지고 운동이 활발해져 양수 속에서 몸의 방향을 계속 바꾸기도 합니다.

■임신 7개월 (25-28주) : 7개월에 접어들면 태아의 신장은 35센티, 체중을 1kg가까이 됩니다.
붙어 있던 눈거풀이 위, 아래로 갈라져 눈을 뜰수 있고 눈썹이 생깁니다.
내장의 기능도 확실해져 양수를 흡입하며, 지각과 운동을 관장하는 부분이 발달 합니다.
청각이 거의 완전하게 발달해 좋아하는 소리와 싫어하는 소리도 생깁니다.
이때 시끄러운 소리나 부부싸움하는 소리등은 태아에게 좋지 않은 영향을 줍니다.
태아는 차츰머리를 아래로 향한 자세를 취하기 시작합니다.

■임신 8개월 (29-32주) : 이시기가 되면 대개 아기는 머리를 아래로 한 자세로 태아의 위치나 자세가 정해집니다.
임산부 가 자다가 놀라서 깰 만큼 태아의 움직임이 활발해집니다.
이시기에 가장 조심해야 할 것은 산입니다.
과로를 피하고 무거운 것을 들거나 배에 충격을 주는 일을 해서는 안됩니다.
이시기 이후에는 성관계나 비행기 여행은 삼가 하는 것이 좋습니다.

■임신 9개월 (33-36주) : 임신 9개월이 되면 태아의 신장은 45센티, 체중은 2kg에 달합니다.
피부표면에 붙어 있던 하얀 태지가 양수속에 녹아 버리고 탄력있는 피부가 드러납니다.
내부 장기도 거의 발달하고 눈의 망막세포도 성숙해집니다.
병원마다 다르지만 36주가 지나면 빈혈여부, 간기능검사 (임신시 급성 지방간), 소변검사, 심전도검사, 흉부X선 검사를 합니다.
임신기간에는 혈액의 양이 1.5쯤 증가하므로 심장기능에 무리가 발생 하기도 한다.
또 이시기에 냉검사를 시행하기도 합니다.
흔한 경우는 아니지만, 질속에 황색 포도상구균이 감염 되면 아기에 뇌성마비, 신생아 폐혈 의 원인이 되기도 합니다 .
산후관리
[산후 모체상태]

◎체온, 맥박 및 호흡 : 산모의 체온과 맥박수는 정상시에 비해 약간씩 높거나 많아집니다.
유방이 부풀어 오를때 체온이 37도 정도로 약간 올라가며, 몸에 고인 수분을 제거하기 위해 땀을 많이 흘립니다.
맥박수 는 안정하고 있으면 1분간 60내외가 되고, 복식호흡에서 점차 흉식호흡을 하게 됩니다 .

◎배변 : 땀과 마찬가지로 소변량도 많아지는데, 이러한 현상도 몸에 고여 있는 수분을 제거하기 위한 것이며, 단백뇨가 산후초기에 나오는 경우가 있습니다.
또한 복벽이 느슨해지고 장의 운동이 약해지므로 변비가 생기기 쉽습니다.

◎자궁의 수축과 후진통(후배앓이) : 순조로운 분만 후에는 자궁이 아랫배에서 단단하게 만져집니다.
자궁의 수축되면서 3-4일 동안 후진통이 계속되다가 없어집니다.
자궁은 6주후에 정상크기로 회복되며, 분만후 2주일이 지나도록 하복부에 단단한 자궁이 만져지면 이상이 있을수 있으므로 진찰을 받아야 합니다.

◎오로 : 산후에 나오는 분비물을 "오로"라고 하는데, 분만후 1-2일간은 혈액이 섞여 나오다가 갈색으로 변하며, 9-10일 정도 되면 황색이나 유색(乳色)으로 변하게 됩니다.
오로의 분비가 멈추게 되는데, 그 이상되어서 혈액이 다량 섞인 오로가 분비될때에는 전문의의 진찰을 받아야 합니다


[산후 일상생활]

◎식사와 영양 : 출혈이나 오로로 인해 단백질이나 철분의 손실분이 크므로 생선, 육류, 간, 우유, 계란, 콩, 황색채소등으로 충분히 섭취해야 합니다.
소변량이나 땀의 증가로 수분 또한 충분히 공급해 주어야 합니다.
모유 수유시에는 많은 열량과 양질의 식품을 섭취하도록 합니다.
적당한 영양소 섭취로 산후 비만을 방지 합니다.

◎목욕과 산후 위생 : 산후의 목욕은 세균 감염의 가능성을 제공하기 때문에 주의해야 합니다.
대개 3-4주 정도 지 나서, 오로가 없어지면 목욕이 가능하고, 탕속에 너무 오래 있거나, 너무 뜨거운 물을사용하는것은 피하도록 합니다.
가벼운 샤워나 따뜻한 물을 적신 수건으로 몸을 깨끗이 하는 것은 퇴원후부터 가능합니다.
산후에는 땀도 많이 나고, 젖도 흐르고, 오로도 나오므로 침구나 의복 청결에 힘써야 하고, 침구는 자주 일광소독을 해야 합니다.

◎산욕기의 성생활 : 분만후의 성생활은 외음부의 상처가 회복된후 시작하는 것이 좋습니다.
회복전 성생활은 출혈과 세균감염을 유발하므로 6-8주 이후 진찰을 받아본후 성생활을 시작하는 것이 바람직합니다.
특별히 요구되는 체위는 없으나, 상처가 아물었다 하더라도 질점막이 약한 상태이기 때문에 격심한 움직임은 피하도록 합니다.
월경을 시작하지 않는다고 하여 피임을 할 필요가 없다고 생각하는 산모들이 많으나 산후 관계를 가질때부터 피임에 신경써서 가족계획을 실시하도록 합니다.


[산후 운동]

운동이 부족되기 쉬운 산욕기에 가벼운 체조로 신체적 회복의 과정을 앞당기고, 식욕을 회복되는 데 도움을 주는 것이 좋습니다.
배가 늘어지는 것과 질의 조임이 느슨해지는 것을 방지하고, 심호홉동작으로 혈액순화을 좋게 해주며, 자궁 수축과 젖분비도 좋아지고,
근육 또한 빨리 회복됩니다. 산욕 초기에는 체조를 하지 않는 것이 좋으며, 1주후경 심호흡 동작부터 해나갑니다.
◎골반 부위의 회복 : 등을 대고 누워 무릎을 구부린 후 발바닥을 바닥에 두고 팔은 편안히 몸을 측면에 놓습니다. 엉덩이는 들어서 몸을 지탱하는데 여섯을 셀 동안 이 자세를 유지하고는 다시 처음 자세로 돌아가 몸을 낮추고 쉽니다.

◎허리운동 : 양다리를 벌리고 왼손을 허리에 괴고 오른팔을 활처럼 구부려 머리 위로부터 왼쪽으로 기울이며 숨을 내쉽니다. 4번 반복한 다음 똑같은 방법으로 반대 방향으로 실시합니다.

◎둔부의 맛사지 : 앉아서 두 손을 비스듬히 뒤로 떠받칩니다. 양다리를 굽힌다. 이제 무릎을 오른쪽 왼쪽으로 바닥에 닿도록 합니다. 맛사지 효과를 감지하려면 10번 반복해야 합니다.

◎다리의 울혈방지 : 한 다리는 높이 올리고 양팔로 잡습니다. 발을 위아래로 기울입니다. 발꿈치에 악센트를 두고 발끝을 위로 밉니다. 열번 연습한 뒤 발을 바꿉니다.

◎북부의 강화 : 양발을 골반 부위에 세웁니다. 침대 모서리를 꼭 잡습니다. 양무릎을 천천히 올립니다. 이때 엉덩이는 아래쪽으로 쏠리며 숨을 내뱉습니다. 그리고 나서 양다리는 천천히 다시 원위치로 하면서 숨을 깊이 들이 마십니다. 4번 반복합니다.

◎신진대사와 혈액순환의 자극 : 등을 대고 누워 양팔을 쭉 폅니다. 숨을 내쉬면서 양팔을 올려 교차시킨 뒤 숨을 들이 마시면서 천천히 양팔을 내려 놓습니다. 숨을 내쉴 때는 복근을 당겨 주어야 혈액순환에 좋습니다.

◎탄력있는 북부운동 : 등을 대고 누워 무릎을 구부리고 양발을 모읍니다. 머리를 들고 앞쪽으로 구부려 복근을 당기면서 손을 무릎에 닿게 합니다. 머리와 팔은 낮추어야 합니다.

◎복부및 다리근육 탄력 : 등을 대고 누워 한 다리를 지각으로 들어 올리고는 다른 다리로도 그렇게 합니다. 동시에 양다리를 들어 올리도록 하는 것도 좋은 방법입니다.

◎복부근육과 척추를 위하여 : 등을 대고 누워서 무릎을 구부려 가슴에 닿도록 양손을 꼭 잡고 당깁니다. 엉덩이와 복근을 긴장시키고 허리 밑부분을 마루에 누릅니다. 다리를 쭉 펴고 쉰후에 반대편 다리도 이와 같이 합니다.

◎자궁수축운동 (슬흉위운동) : 매일 아침, 저녁으로 소변을 보고나서 2분씩 슬흉위를 취합니다.
양쪽 무릎을 벌리고 허벅다리를 수직으로 세우고 가슴을 바닥에 대는 자세입니다.
이 자세를 점차적으로 2분에서 5분까지 늘이고 매일 두번씩 합니다.
무통분만
무통분만

구약성서의 창세기를 보면 인류의 어머니인 이브(하와)가 뱀(사탄)의 유혹에 빠져서 금지된 악과를 따 먹은 후 하나님께 받은 제일 큰 형벌이 분만의 고통이었습니다.
수천년 동안 분만의 고통은 계속되었고 곧 태어날 사랑하는 아기를 위해 기꺼이 감수해야 하는 당연한 것으로 생각 되었습니다.
그런데 1854년 영국의 빅토리아 여왕은 일곱번째 아기인 레오폴드 왕자를 낳으면서 클로로포름 마취를 받아서 무통분만을 했고 이것은 그때까지의 관습으로는 커다란 반향을 일으켰습니다(클로로포름은 학생때 개구리 해부 실습에서 쓰는 마취제로 지금은 사람에게는 쓰지 않습니다)
이렇게 영국이 여왕이 일국의 왕자를 낳으면서 아픈것을 못 참았다는 것은 성직자와 귀족들, 그리고 백성들의 분노를 사기에 모자람이 없었을 것입니다.
이로부터 약 백년이 지난후 동방예의지국인 우리나라에서도 비슷한 경우를 쉽게 만날수 있었습니다.
처음에는 절대로 무통분만을 안하겠다고 굳게 다짐하던 산모가 점점 진통이 진행되어서 끝이 보이지 않는 통증의 반복에 지쳐 무통분만을 하게 되는 순간, 남편과 시어머니의 아쉬워하는 표정과 산모의 자책감을 필자가 종종 느꼈다면 너무 주관적인 생각일까요?
무통분만을 제대로 하기 위해서는 산부인과 의사와 마취과 의사 그리고 조산사등 분만실 간호사의 역할 분담이 잘 이루어져야 하고, 그 보다도 산모 자신과 보호자, 의사, 간호사 사이에 충분한 이해와 협조가 필수이므로 전문적으로 시술하는 병원에 가서 전문의의 자문을 구하는 것이 무엇보다도 중요합니다.

여러차례 무통분만에 대해서 안아프다고 언급했는데, 그러면 무통분만을 위한 시기는 아무때나 해도 되는지, 아기에게 오는 효과는 무엇이고 합병증은 어떤 것인지를 알아보겠습니다.

경막외 공간은 상하로 목부위(Foramen magnum)에서 엉치부위(천공열공, Sacral hiatus 까지 연결되어있고 외측은 황색인대(Ligamentum flavum), 내측은 경막(Dura)으로 경계를 루는 5mm-7mm밖에 안되는 공간으로 숙달된 시술을 필요로 합니다.

시술시기는 일반적으로 초산부의 경우에는 자궁경관이 5mm내지 6mm정도, 경산부의 경우는 3mm내지4mm정도 개구되어 규칙적이고 활동적인 자궁수축이 있을때 도관(Catheter)을 통하여 마취제를 주사하기 시작하고 그 이후로는 마취제의 지속시간 정도에 따라 일정시간마다 반복합니다.



무통분만 후반기 관리사항


저혈압
1.4% - 13%에서 저혈압이 발생될 수 있는데 그 기전은 교감신경 차단과 대정맥압박에 기여합니다.
이는 시술전 산모에서 충분한 수액공급으로서 극복할 수 있습니다.

중추신경자극
다량의 마취를 사용하는 경우가 대부분이고 드물게는 마취제에 대한 과민증으로 일어날 수 있습니다.

오심, 구토
약 15%산모에서 오심, 구토가 동반될 수 있으나 간단한 처치로 그칠 수 있습니다.

혈종 및 감염
이러한 현상은 아주 드물게 발생할 수 있습니다. 분만에 미치는 영향 분만의 활성기(active phase)에 시술하는 것이 원칙이며 그렇게 되면 오히려 분만이 빨라질 수 있습니다.
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